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息子の経過|ストラテラ処方から3週間

Posted on 11/02/2011 16:48 by なわでいず

高機能自閉症・アスペルガー症候群・広汎性発達障害と診断されている6歳の息子が、「これが高機能自閉症ね」と診断した医師からストラテラを処方されて3週間が経過した。

※過去のエントリ

朝夕各5mg、計10mg/日でスタートしたものの、みるみるうちに食が細り、いつも多少の不調など吹き飛ばして楽しむ雪遊びでも気乗りせず、昼寝をしないのにぼんやり横たわり、体重は800g減少。医師の判断で4日目からまる3日間分相当の6回を投薬休止、その後は毎日夜のみ5mg投薬して一週間。経過は悪くなく、医師の診察をあおぎ、再び10mg/日の処方がなされた。

副作用であったのだろう症状のうち、食欲不振と体重減少には胃腸薬を、頭痛に対しては鎮痛剤を頓服で、あわせて処方された。しかしながら、また無駄に我慢強いというか、ボキャブラリーが貧困で海外旅行で身体の不調に見舞われて病院に行ったはいいが医者にうまく説明できない日本人状態というか、苦痛を訴えることのあまりない、というか足の爪2枚はがれても、瞬間泣いたきりのアホウだけに、前回のような頭痛を訴えたものなら、わたしの神経がもう続けられそうにない。

「頭痛が出たら鎮痛剤で抑えて、それからどうしたらいいでしょう」

ストラテラやめましょう。

カーショップでうっかり出会ってしまった。ドラマ「24 -Twenty-four-」のジャック・バウアーとクロエ・オブライエンがアシストしてくれるというGPSレーダー探知機。声優さんあてがわなくてええわ!キーファーの声が聴きたい!!どうしようママこれ欲しい欲しい欲しい欲しい

身体が慣れていくものではあるというものの、見切りが早いというべきなのか、妥当なのか。このくらいの期間の経過で判断するべく薬なのか、判断する医者なのかはわからない。ストラテラは6〜18歳に処方される薬であり、まだ6歳の息子には、これからの成長に伴って再検討の余地があれば、二たび処方を考えるのかもしれない。

「コンサータを試してみましょう」

え?

ギクッとするわたしは失礼なのだろうか。あらゆる角度から肩身の狭いような、顔の向けどころのないような、なんとも言えない心境。

前のエントリで記したように、この医師は決して投薬に頼ることをよしとするわけではない。むしろあわなければ「おかあさん血ヘド吐いてね。うん、もっともっと」と、平然と言いかねない(と思う)。

土曜日は休診。セラピーや療育活動、講演にあてていらっしゃるから。そういうことだ。少なくとも点数稼ぎタイプではない。
(病院はカウンセリングでつく精神療法よりも、投薬のほうが点数が稼げる)

提案をいただいてから半年は迷って「小学校進学で環境の変化を伴っているときよりも、日中は信頼関係の確立している保育士の監視下にあるうちに試してみたい」と、いまのうちに処方を申し出たわたしの思いを汲んでくださっているのだろうか。

ストラテラはコンサータよりマイルドだとはいうが、それらの副作用が重篤かどうかには個人差がある。我が息子はストラテラにはあわないが、コンサータにはあう可能性があるという。

それが2月3日木曜日。先のエントリで「朝は飲ませる勇気が出ない」と吐露したが、実際に1日2回に増やせたのは2日後の2月6日日曜日だった。あっさりとカプセルを水だけで飲めるようになり、粉末の胃腸薬もすんなりと飲めるようになった。そして幸いにも頭痛やかゆみは訴えなくなった。

ただ、食に対してわたしが過敏なのか、やや細い傾向にあるような気もする。事実、体重は横ばいだ。これまで体重を毎日計ったことなどなかったので、これでいいのかどうかわからないところが情けない。栄養バランスを二の次にして、あえて息子がよろこぶようなメニューを用意するようになり、ごはんを2膳食べる日もあるのだけれど、一日2回に増やして3日後、息子が「ぼくそんなにおなか空いてないんだ。だけどたくさん食べたらおかあさんが笑ってほめてくれるから食べるよ!」と言った。ずしりとのしかかった。

今回も診察の翌日に、生活導線で利用しやすい調剤薬局に処方箋を出した。数日後、薬局から問い合わせがあった。「今後も継続して処方されますか?」近隣に小児心療内科のない立地で、基本在庫は置いていない。2度とも取り寄せていただいた。継続してストラテラを求めるならば在庫を置くけれど、いかんせん薬価が高いので…といった相談だった。なんともはっきりした返答ができずに困った。ご迷惑ならば他の薬局に行きますと話したが、そういうわけではないと言うので、現状を打ち明け、継続できるかどうか見通しは立っていない、本当にご迷惑をおかけしたくはないと伝えた。

はっきりはわからないが、おそらく仕入れ時のロットが大きいのかと推測している。しかし5mgばかり仕入れられても、息子の経過がよくて増量されると、次は15mg/dあたりの可能性がある。ストラテラは5mg・10mg・25mgの3種がある。ならば10mgと5mgの2カプレットで飲ませてやりたい。在庫の関係なんて理由で5mgを3カプセル飲ませるなんて、できない。病院周辺の調剤薬局に並んだほうがいいようだ。

調べるとストラテラカプセルの薬価は、たしかに高かった。5mgが264.90円、10mgで315.70円、25mgが398.10円。どうしようもなく疲れたときだけ飲む健康食品が定価だと400円弱、3個99円のプリンを出し惜しみする貧乏なおうちなのに、お試し期間中ですでに毎日500円オーバー。

駄菓子のような、50円にも満たない薬もたくさん存在する。かつてわたしに処方された数多の薬で、たしかいちばん高かったものが、200円前後だったはず。機序作用についていまいちわからなかったために目ん玉が飛び出る薬価に感じたのが、いまだに「痩せる処方薬があると噂されているが…」との声も聞くサノレックス(マジンドール)で、203.5円。これはまたどこかでエントリするとして、それよりも高い。うつ治療の第一選択となったSSRIのパキシルが20mgで241円。40mg/dだと倍の482円。そのへんが安全性が高いという医者もいたのだが、依存性などの不安視もあってなのか、婦人科の医師に心療内科へ「一度処方を止めてください」と手紙を書かせたBZP(ベンゾジアゼピン)系の廉価な処方が多いことに起因しているのかもしれない(当てずっぽうなのでアテにしないでください)。デパスは1mgで14.2円という安さでありながら、筋肉痛などの筋弛緩を目的に内科などでも気軽に処方されることが多いようで、精神系に使われる薬のうち売上高は上位を誇っているのだ。

さておき、息子がストラテラを1.2mg/kg処方されるようになれば、体重23kgで27.6mg/dが適用量。30mg/dと仮定すると、一日分で1,161円。1.8mg/kgならば息子の体重が24kgの時点で43.2mg/dなので、処方が45mg/dと仮定すると10mg×2、25mg×1で計算して1029.5円、30日間で30,885円。おーぅ…

ちなみに、コンサータもストラテラには及ばないが、フツーに考える「クスリ」のカテゴライズにおいてはすごい価格に見える。スタートで使用する18mgが328.4円、おそらく経過で処方されるであろう27mgが363.9円。30日間で10917円。注目は、もとはコンサータがリリースされる前に処方されていたリタリンが、10mgで11円であること。かつて処方が許されていた重度のうつには20mg-30mg/dだったはずなので、一日あたり高くて33円。なんと1錠単価で30倍。新薬とはかくも高いのか。ジェネリックが声高に宣伝されるわけだ。

順番は逆になるが、調剤薬局から問い合わせがあったあと、なんで読まなかったんだと悔やみながら、これまで自身に処方された薬はひとつ残らず見てきた添付文書を、まずは調べた。

副作用等発現状況の概要

国内臨床試験における安全性評価対象例278例中200例(71.9%)に副作用が報告され、主なものは頭痛(21.6%)、食欲減退(15.5%)、傾眠(14.0%)、腹痛(11.2%)、悪心(9.7%)であった。(承認時)

医薬品医療機器情報提供ホームページより)

前のエントリで「コンサータは副作用ヒット率じつに4割の超強肩」などとぬかしたが、実際ストラテラもすさまじかった。コンサータの「4割」のソースは、患者用のパンフレットである。それではコンサータの医療従事者向け添付文書はいかがなものかと調べたら、やっぱり尻込みした。

副作用等発現状況の概要

AD/HD患児を対象として国内で実施した第 II相試験、第III相試験及び長期投与試験の総症例216例中、副作用(臨床検査値異常を含む)は174例(80.6%)470件に認められた。その主なものは、食欲不振72例(33.3%)、初期不眠症29例(13.4%)、体重減少26例(12.0%)、食欲減退19例(8.8%)、頭痛18例(8.3%)、不眠症13例(6.0%)、腹痛12例(5.6%)、悪心12例(5.6%)、チック11例(5.1%)、発熱11例(5.1%)であった。(承認時)

なんて表現したらいいのか…

次回の診察は来週。息子の平素の様子から投薬後の仔細までお伝えして、「どこまでを『慣れてくるかもしれない』の許容範囲とするか、どこからを『中止』の目安とするか」と、あらためてストラテラのメリットと、「中枢神経刺激剤」と「非中枢神経刺激剤」の相違、コンサータについて詳しくうかがっておきたい。

今朝は1時半就寝で7時半までぐっすりだったわたしよりも早起きした息子。ホームベーカリーで焼いた小麦胚芽パンでつくるたまごサンドイッチとミロ、りんごジュースだけで手は止まったが、ほどなく残したミネストローネにチーズを乗せたものをよろこんで食べてくれた。

午後にはバレンタインを意識しやがっていたため用意していたショコラティエマサールのロールケーキを贈った。それはそれはもう大はしゃぎで、「おかあさんとはんぶんこして食べるのがおいしいんだ!」と言ってくれて、ふたりでアフタヌーンティ。

ショコラ生地にチョコレートクリームを重ねてからクリームを巻き込んでいるみたい。甘さが極力おさえられたたっぷりのフレッシュクリームには、スナッピーなパールショコラが散りばめられ、食感のアクセントとともに極上のおいしさをアシストしている。とか評論家風に言ってみる。

コレ。冷凍なんてパサついてるだろうと思っていたのに…マサール最強。

ふだんならば「おい!高いんだよ!大事に味わえ!」ぐらいに思うところだけれど、ガツガツ食べている姿が、いまはなによりうれしい。栄養バランスを二の次に考えた、息子の嗜好の高そうなメニューを続けると、自身も栄養バランスが崩れてしまい、お弁当はつくれないし、えげつない量のお菓子で空腹を満たしてしまう生活だけど、おなかはぽっこりしているわりに体重が増えない。今夜はリクエストのカレーライスを作ろう。ブロック肉をゴロンゴロン入れて。

 

さて、これをエントリしたら、macはたたむ(ノートです)。残った家事をとっとと済ませて、休業。

たぶん、保育園児として最後の、ゆっくりできる週末。おいしいものをたくさん食べて、100gでも体重を増やして、楽しい思い出となることをしよう。

 

ショコラティエマサール楽天市場店

このごろとみにクーポン配布の多い楽天写真館。ブックスはハラ立つが、写真館はプリントはキレイだし、発送が速い。卒園記念にフォトブックを思案中



アッー!らめー!


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  1. 23 02 11 23:27

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